Заведующему МБДОУ ДС
№ 38«Колобок» г. Туапсе
Е.П.Решетняк
Родители (законного представителя)
__________________________________
( Указать полностью

ФИО представителя ребенка)

_________________________________
Паспортные данные:

Серия ____________________
номер________________ Когда выдан___________
Кем выдан___________________________________
_____________________________________

Проживающий по адресу :____________________
__________________________________________
__________________________________________

Заявление
Прошу зачислить моего ребенка
____________________________________________________________________
ФИО ребенка
_____________________________________________________________________________________________
Дата рождения

На платную образовательную услугу(за рамками основной образовательной
Наименование платной
образовательной услуги
«Учусь играя»

Количество занятий
за весь период
обучения

Форма обучения

Направленность дополнительной
общеобразовательной программы
Социально педагогической
направленность

очная

Полная стоимость
курс обучения
(рублей)

Стоимость одного
занятия (час) по
прейскуранту
рублей

Количество (часов)
в месяц

Стоимость занятий
в месяц (рублей)

64
12 800
200
8
1600
с ________________________
по ____________________________
Я подтверждаю ознакомление с уставом ОО, ОП ДО, лицензией на право
осуществления платных образовательных услуг, с локально-нормативными
документами ОО __________________/_______________________/
Подпись

расшифровка

Подписывая настоящее заявление, я подтверждаю свое согласие на обработку
моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в порядке,
установленном законодательством РФ
_________________________________/___________________/
Подпись

расшифровка

Я,____________________________________________________________________________
Соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г № 152-ФЗ «О персональных данных »
даю согласие на обработку (в том числе на сбор, использование, систематизацию,
накопление,
хранение
уточнение,обнавление,изменение,распространение,передачу,обезличивание ,блокирование
и уничтожение)своих персональных данных и персональных данных моего
несовершеннолетнего ребенка_______________________/___________________/
Подпись

расшифровка

«__________»_____________________________20_____г
1